મ્યુકરમાયકોસિસ એ કોરોનાની આડ અસર હોવાથી કોવિડ પોલિસી હેઠળ વળતર ચૂકવવું પડે : ગ્રાહક ફોરમ
ગુજરાત રાજ્ય ગ્રાહક તકરાર નિવારણ પંચે વીમા કંપનીને મ્યુકરમાયકોસિસની સારવાર માટે ચૂકવણી કરવાના આદેશને માન્ય રાખ્યો છે, જેને કંપનીએ નકારી કાઢી હતી કે દર્દીએ પોલિસી મેળવતી વખતે તે હાયપરટેન્શનથી પીડિત હોવાની હકીકત છુપાવી હતી.
કંપનીને સારવાર માટે ચૂકવણી કરવાનો આદેશ આપતી વખતે કમિશને કહ્યું કે, હાયપરટેન્શન એ જીવનભરનો રોગ છે, તેને યોગ્ય દવાઓ દ્વારા નિયંત્રિત કરી શકાય છે અને તે મ્યુકરમાયકોસિસનું મૂળ કારણ નથી. મ્યુકરમાયકોસિસ એ કોરોનાની આડ અસર છે. હાઈપરટેન્શન ધરાવતા લોકોને કોવિડ-૧૯ થયો હોવાનું સાબિત થયું નથી. કમિશને એમ પણ કહ્યું હતું કે વીમાદાતા આવા મામૂલી આધારો ઉભા કરીને તેની જવાબદારીમાંથી ભાગી શકતા નથી.
આ કેસમાં ગાંધીનગરના રહેવાસી અમૃત પટેલ(ઉ.વ. ૬૮) અરજદાર છે. તેઓ કોવિડને કારણે બીમાર પડ્યા હતા અને એપ્રિલ ૨૦૨૧માં હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા હતા.
અમૃત પટેલને હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ કર્યાના થોડા દિવસો પછી તેમને કાનમાં દુખાવો શરૂ થયો હતો. તેને મ્યુકરમાયકોસિસનું નિદાન થયું અને તેને ફરીથી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો. તેણે સારવાર માટે રૂ. ૭.૫૨ લાખનો ખર્ચ કર્યો અને રિલાયન્સ જનરલ ઈન્સ્યોરન્સ કંપની પાસેથી વળતરનો દાવો કર્યો, જેમાંથી તેણે આરોગ્ય કવર લીધું હતું.
પટેલના દાવાને એ આધાર પર નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો કે તેઓ છેલ્લા ૨૦ વર્ષથી હાયપરટેન્શનથી પીડાતા હતા પરંતુ અગાઉથી અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગનો ખુલાસો કર્યો ન હતો. પટેલે ગાંધીનગર જિલ્લાના ગ્રાહક આયોગનો સંપર્ક કર્યો જેણે વીમા કંપનીને દાવાની રકમ ચૂકવવાનો આદેશ આપ્યો. કંપનીએ તેના સ્ટેન્ડને પુનરાવર્તિત કરતા ઓર્ડર સામે અપીલ કરી હતી કે દર્દીએ હાઇપરટેન્શન હોવાની માહિતીને દબાવી દીધી હતી અને તે મેડિક્લેમ પોલિસીનું ઉલ્લંઘન છે.
રાજ્ય કમિશન કંપનીની દલીલો સાથે સહમત નહોતું અને જણાવ્યું હતું કે પટેલને આ રોગ હોવાની કોઈ જાણકારી નથી, કારણ કે પોલિસી મેળવતી વખતે તેમણે ઉચ્ચ કોલેસ્ટ્રોલ સ્તરને પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગ તરીકે જાહેર કર્યું હતું. અન્ય રોગોની માહિતી છુપાવવા પાછળ કોઈ કારણ નહોતું. તેમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે કંપની દર્દીના તેના રોગ વિશેની માહિતી છુપાવવાનો ઈરાદો સ્થાપિત કરી શકી નથી.
